老年高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中发病的相关性

发布时间:2021-10-25 09:29:10

老年高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中发病的相关性 黄 红 〔摘 周 燕 李惠仙 李 燕 张 静 马 波 ( 云南省第一人民医院内干科, 云南 昆明 650032) 要〕 目的 探讨血压晨峰与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中发病的相关性。方法 选择 260 例老年高血压患者行 24 h 动态血压监测, 分为血压晨峰组( 136 例) , 非血压晨峰组( 124 例) , 并对患者进行 2 年随访。缺血性脑卒中均经头颅 CT 或 MRI 确诊, 比较两组颈动脉粥样硬化、 缺 血性脑卒中发生率。结果 0. 05) 。结论 晨峰组与非晨峰组比较, 晨峰组颈动脉内中膜厚度、 斑块检出率、 颈动脉狭窄、 缺血性脑卒中发生率均明显升高( P < 血压晨峰是缺血性脑卒中的重要危险因素, 通过影响颈动脉粥样硬化程度及斑块稳定性增加脑卒中的发生。 〔文献标识码〕 A 9202. 2012. 22. 014 〔文章编号〕 10059202(2012)22488503;doi:10. 3969 / j. issn. 1005- 〔关键词〕 高血压晨峰; 颈动脉粥样硬化; 缺血性脑卒中 〔中图分类号〕 R544. 1 血压晨峰是指清晨清醒前后交感神经活性迅速增强, 心率 血压迅速上升的现象, 在老年高血压患者中血压晨峰现 增加, 象尤为突出。目前, 临床研究已经证实, 缺血性脑卒中、 心肌梗 死等心脑血管事件易发生在清晨, 与该时段血压增高密切相 〔1〕 关, 独立于 24 h *均血压 。控制血压晨峰现象已成为减少 无统计学意义( P > 0. 05) , 见表 1。两组患者在高血压分级、 药 24 物治疗、 h *均动脉压方面具有可比性。对入选患者进行两 年的随访观察, 所有研究对象均签署知情同意书, 随访观察期 间不能随便更换及停用降压药。缺血性脑卒中诊断符合全国 第四届脑血管病诊断标准, 全部病例均 经 临 床 及 头 颅 CT 或 MRI 扫描确诊。所有对象均已排除继发性高血压、 严重肝肾功 能不全、 急性心肌梗死、 肺部疾病、 甲状腺疾病及房颤、 感染性 心内膜炎等引起的脑栓塞和*期用影响机体凝血和纤溶机制 的药物及外科手术和外伤史。 1. 2 24 h 动态血压监测 采用美国 MedilogBXSB2815 无创携 带式袖带法血压监测仪, 将大小适合袖带缚于受试者左臂, 血 压监测: 昼间为 06: 00 ~ 22: 00, 夜间为 22: 00 ~ 06: 00, 昼间每 30 min 监测 1 次, 夜间 1 h 监测 1 次, 记录分析 24 h 血压数据。 患者自行记录动态血压监测当日的起床及睡眠时间。血压晨 峰以收缩压作为计算标准, 血压晨峰值 = 清晨起床后 2 h *均 血压夜间最低血压在内的 1 h *均血压( 即最低血压及其前后 2 个血压测得值的*均值) 〔3〕。血压晨峰值≥23. 6 mmHg 定义 为高血压晨峰。 1. 3 颈部血管彩超检查 应用飞利浦 Iu22 型彩色多普勒超 高血压患者心脑血管病发病率的新目标。本文拟分析老年高 血压患者血压晨峰与颈动脉硬化及缺血性脑卒中发病的关系。 1 1. 1 对象与方法 对象 入选 2006 年 1 月至 2009 年 12 月在我科住院的老 《中国高血压 年原发性高血压患者 260 例, 高血压符合 2005 年 防治指南》 诊断标准并排除继发性高血压; 其中男 146 例, 女 114 例, 龄 62 ~ 87〔* 均 ( 72. 4 ± 9. 3 ) 〕 血 压 晨 峰 值 ≥ 年 岁; 23. 6 mmHg的患者为晨峰组( 136 例) , 23. 6 mmHg 的患者为 < 非晨峰组( 124 例) 〔2〕 。两组患者年龄、 高血压病程、 空腹血糖 ( FPG) 、 体重指数( BMI) 、 甘油三酯( TG) , 总胆固醇( TC) 、 高密 C) 低密度脂蛋白胆固醇( LDL- 差异 C) 度脂蛋白胆固醇( HDL- 、 第一作者: 黄 ) 女, 红( 1974- , 硕士, 主治医师, 主要从事老年心脑血管 及消化内科疾病的临床诊治。 声诊断仪, 探头频率 2 ~ 11 MHz, 取样容积 2 ~ 4 mm, 血流与声 · 4886· 中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷 束夹角 < 60°。患者取*卧位, 充分暴露颈部, 头偏向检查对 侧, 采用纵横两个切面依次观察颈总动脉分叉处、 颈内动脉和 颈外动脉颅外段。二维图像观察颈动脉管壁内膜, 在颈动脉分 叉处下方 10 ~ 15 mm 处测量颈动脉内中膜厚度( IMT) ; 观察 颈动脉有无斑块及斑块性质, 测量斑块狭窄程度。诊断标准: 1. 正常 IMT < 1. 0 mm, 0 mm≤IMT < 1. 2 mm 诊断为内膜增厚, IMT≥1. 2 mm 诊断为斑块。根据斑块形态及回声分为 4 种类: ( 1) 扁*斑: 内膜不光滑, 增厚, 局部微隆起, 呈低回声。( 2) 硬斑: 斑块高低不*, 呈强回声后伴声影。( 3) 软斑: 斑块凸向 表1 组别 n 年龄( 岁) 74. 5 ± 6. 3 78. 1 ± 5. 8 管腔, 呈不同强度的混合回声。( 4) 溃疡型: 斑块表面不*, 有 时显示壁龛, 溃疡边缘回声较低。扁*斑和硬斑为稳定型斑 块, 软斑和溃疡斑为不稳定型斑块, 将斑块所致颈动脉狭窄程 度分为轻度狭窄( < 50% ) 和明显狭窄( ≥50% ) 组。 1. 4 1. 5 随访 两组病人随访 2 年, 统计 2 年内缺血性脑卒中的 应用 SPSS13. 0 统计软件进行分析, 计量资 2 发生, 缺血性脑卒中均经临床及头颅 CT 或 MRI 扫描确诊。 统计学方法 料以 x ± s 表示, 组间比较采用 t 检验, 计数资料以百分率( % ) 表示, 组间比较采用 χ 检验。 两

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